О выгорании и о способах преодоления стресса написано очень много книг, в которых можно найти различные стратегии предупреждения выгорания, учитывающие особенности личности и ориентированные на определенные учреждения и организации. Нам, помогающим профессионалам, важно применять те методы, которые могли бы помочь сохранить свое здоровье и создать условия для плодотворной работы. К сожалению, вопросы психогигиены, мотивации и личностных факторов все еще недостаточно интегрированы в профессиональное обучение помогающих специалистов [2].
К помогающим профессиям относятся все те профессии, теории, исследования и практика которых сосредоточиваются на помощи другим, выявлении и решении их проблем и расширении знания относительно дальнейших человеческих возможностей в этом отношении [8]. Профессиональные знания и навыки в таком контексте осознанно используются для непосредственного взаимодействия с человеком – объектом помогающей деятельности, с целью способствовать ему в личностном росте, развитии, лучшей жизнедеятельности, в умении ладить с другими. К этому классу относятся медицина (в широком смысле), психиатрия, клиническая психология и различные специализированные области, такие как образовательная и школьная психология, социальная работа, исследования речи и слуха и т.д. В этом смысле профессии логопеда, олигофренопедагога, специального психолога в полной мере являются помогающими [3].
Становление целостного профессионального самосознания помогающего специалиста особенно значимо, поскольку инструментом осуществления профессиональных функций является личность субъекта труда [10]. Помогающим специалистам необходима поддержка в решении не только профессиональных, но и личностных проблем. Как отмечает Н.В. Гришина, «…потенциально помогающие профессии дают хорошую возможность самоактуализации за счет сильного эмоционального вовлечения в деятельность, что является важным элементом самоактуализации…», поскольку «…выгорание — это плата не за сочувствие людям, а за свои нереализованные ожидания» [4].
Теория возникновения эмпатии-альтруизма Д. Бэтсона (1991), утверждает, что просоциальное поведение мотивировано эмпатией и состраданием по отношению к тем, кто нуждается в помощи, что при определенных условиях эмпатия и сострадание попавшим в беду толкает людей на самоотверженные поступки из чисто альтруистических побуждений [10, 11]. Под эмпатией понимается постижение эмоционального состояния, проникновение, вчувствование в переживания другого человека, способность индивида к параллельному переживанию тех же эмоций, что возникают у другого индивида в ходе общения с ним. Эмпатия – это, прежде всего, способность индивида поставить себя на место другого человека, увидеть и почувствовать происходящие события «его глазами», то есть это со-переживание, со-чувствие.
В ходе исследования В.В. Болучевской [1] были установлены общие характерные особенности будущих специалистов помогающих профессий социономического типа и их профессионального самоопределения: они коммуникабельны, доброжелательны, обязательны, добросовестны, имеют развитое воображение, социабельны. Им свойственна готовность к сотрудничеству, реалистичность взглядов и некоторая склонность к чувству вины; ориентация на процесс профессиональной деятельности и преобладание альтруизма над эгоизмом. Наиболее значимыми ценностями являются здоровье, любовь, уверенность в себе, наличие друзей, свободы и материально обеспеченная жизнь. При этом профессии считаются престижными и востребованными и отмечается соответствие личностных характеристик требованиям профессии. Наблюдается желание заниматься научно-исследовательской работой и удовлетворенность качеством получаемого образования. Студентам, обучающимся профессии педагога, свойственна осторожность, рассудительность и консервативность. Среди родственников имеются представители этой профессии. Ведущим мотивом выбора профессии выступает стремление к новому и неизведанному.
В 1974 году американский психиатр Фрейденбергер, для характеристики психологического состояния здоровых людей, находящихся в интенсивном и тесном общении с клиентами или пациентами в эмоционально насыщенной атмосфере при оказании профессиональной помощи, ввел термин «эмоциональное выгорание, burn-out». Первоначально этот термин определялся им как состояние изнеможения, истощения, с ощущением собственной бесполезности [15] .
Современные исследователи под синдромом выгорания понимают состояние психической и физической истощенности со снижением работоспособности и переживанием отчужденности от самого себя. Этот синдром проявляется в том, что мы чувствуем себя изможденными и уставшими уже в начале рабочего дня, испытываем отчужденность и деперсонализацию или циничную дистанцированность, обращаемся с клиентами как с обезличенными объектами [13].
К поведенческим и психологическим аспектам данного заболевания относятся появление чувства неосознанного беспокойства, скуки, обиды, разочарования, вины, невостребованности, снижение уровня энтузиазма, появление раздражительности, возникновение трудностей при принятии решений, стремление к дистанционированию от коллег, общая негативная установка на жизненные перспективы. Таким образом, состояние выгорания связано с утратой ощущения смысла деятельности – как одной из составляющих смысла жизни.
Часто выгорание начинается с характерных предупредительных сигналов: утомления, раздражительности, бессонницы, нетерпеливости и с соответствующих телесных симптомов – головной боли и общей напряженности. На следующем этапе могут возникнуть сильная фрустрированности, чувство неуспешности и бессилия, а затем могут быть предприняты защитные попытки совладать с проблемой с помощью отщепления и подавления эмоций, в также через уход в алкоголь, наркотики и медикаменты. Наконец, наступают отчаяние, полное разочарование и отвращение к себе и к другим людям [14].
Описание этапов этого процесса через метафору горения предлагает Мюллер [18]. Он различает пять этапов:
1. Энтузиазм/идеализм (возгорание);
2. Реализм/ прагматизм (пламя горит);
3. Стагнация/пресыщение (огонь искрит);
4. Фрустрация/ депрессия (свеча тлеет);
5. Апатия/ угасание пыл (угасает).
Итак, все помогающие профессии, от представителей которых ожидается не только забота, советы и исцеление, но и непрерывное эмоциональное участие, входят в группу риска [14].
В настоящее время синдром выгорания стал модной темой исследования (в международной библиографии Кляйнбера и Энцманна насчитывается 2496 работ по той теме). Однако исследования обходят стороной то, что синдром выгорания – это нечто большее, чем «проявление потенциально кризисного развития психосоциальной сферы, с одной стороны, и специфического развития рынка труда, с другой» [17].
Что же нужно сделать, чтобы справиться с состоянием выгорания? Нужно суметь заново найти ценностные ориентиры, снова увидеть смысл в совей работе, снова открыться для боли, страдания и инаковости других людей. Это возможно, только если профессионал научится заботиться о себе, если он может с любовью относиться к себе, к другим людям и ко всему, что его окружает.
Нам представляется актуальным обучение наших студентов – будущих помогающих специалистов – а также уже работающих профессионалов стратегиям выявления персональных ресурсов и опоре на них.
Свидетельства появившиеся в литературе по взрослым указывают на то, что при высоких уровнях стресса персональные ресурсы влияют на будущее благополучие опосредовано через более адаптивные стратегии преодоления трудностей [9]. Сходным образом, процесс преодоления может передавать отношение между негативными явлениями жизни и психосоматическими проблемами у подростков. Подростки с меньшими уровнями персональных ресурсов могут иметь менее эффективные стратегии преодоления как жизненных стрессов так и боли и других соматических симптомов [16]. Таким образом, неэффективное преодоление может оказаться механизмом связывающим стресс и соматические симптомы.
Наиболее эффективными методами, используемыми при актуализации персональных ресурсов, являются:
- Метод соматического переживания;
- Прогрессирующая нервно-мышечная релаксация;
- Имагинативная телесноориентированная психотерапия;
- Концентративное расслабление.
Метод соматического переживания
В основе метода соматического переживания лежит природная способность человека к самоисцелению, основанная на внутренних ресурсах организма, активация и телесное осознание которых способствует преодолению психотравмирующей ситуации. Создавая этот метод, Питер Левин исходил из того, что травма живет в теле, поэтому в теле же нужно искать и доступ к ней, а также путь к исцелению. Этот метод широко использует процессы телесного осознавания, которые позволяют управлять своими ресурсами и трансформировать травму [5]. Соматическое переживание основано на трансформации дезадаптивных телесных реакций в адаптивные. Это достигается восстановлением внутренних ресурсов в форме защитных и ориентировочных реакций, которые были утрачены во время угрожающей жизни ситуации и превратились в травматическое оцепенение. Телесный опыт рассматривается как индивидуальный потенциал или ресурс скрытых защитных возможностей. Метод «соматического переживания» исходит из признания инстинктивного поведения в качестве источника способности организма к саморегуляции.
Обучение методу соматического переживания можно проводить в два этапа. На первом этапе задача состоит в развитии внутренних ресурсов как средства саморегуляции. С этой целью проводится психотерапевтическая работа, развивающая способность к телесному осознаванию. Применяется комплекс директивных телесных техник, способствующих развитию ощущения внутреннего баланса, центрированности, чувства равновесия и опоры. Осуществляются также специальные двигательные методики и техники работы с воображением и образами. Ресурсы выступают в виде позитивных телесных самоощущений, с помощью которых участники могут регулировать свое состояние. Наряду с внутренними ресурсами актуализируются также и внешние ресурсы – групповые отношения, основанные на поддержке, понимании, сочувствии и сопереживании. Обучающиеся активно включаются в обсуждение проблем друг друга, рассказывают собственные жизненные истории, давали советы.
Проводимый комплекс телесных упражнений позволяет максимально сконцентрироваться на своих ощущениях и уменьшить фиксацию на негативных мыслях о травматических событиях. Участники тренинга получают удовольствие от своей телесной работы, они говорят о приятных ощущениях тепла, расслабленности, легкости, покалывания, прохлады и др.
На втором этапе проводится работа с использованием техник на воображение. Особенно эффективным является сочетание образа «животного» с движениями. Эти образы позволяют обучающимся осознать собственные истинные побуждения, попытаться реализовать их в движении и пробудить ресурсное состояние [6].
Прогрессирующая нервно-мышечная релаксация по Э. Джейкобсону
Расслабление (релаксация) является состоянием, противоположным напряжению. Именно поэтому обучение нервно-мышечной релаксации по методу Э. Джейкобсона является одним из наиболее эффективных способов борьбы с напряжением.
«Секрет» метода Джейкобсона заключается во взаимосвязи между отрицательными эмоциями и напряжением мышц. Отрицательные стрессовые эмоции (страх, тревога, беспокойство, паника, раздражение и др.) всегда вызывают мышечное напряжение. И эта взаимосвязь стресса и мышечного напряжения такова, что при научении избавляться от избыточного мышечного напряжения, появляется навык уменьшать интенсивность стрессовых эмоций.
Хорошо расслабляться умеют только дети и животные, а все взрослые люди в этом полном суеты и вечно куда-то спешащем мире постепенно накапливают в себе напряжение и разучиваются расслабляться. Телевизор, чтение, игры и прочие виды досуга не дают полноценного расслабления. Мы настолько прочно забыли состояние полноценного расслабления, что одного желания недостаточно для того, чтобы его «вспомнить». И вот здесь-то и кроется «изюминка» метода нервно-мышечной релаксации. Обучающийся выполняет определенные упражнения для того, чтобы утомить мышцы; а утомленные мышцы автоматически, без сознательных усилий, сами собой расслабляются. Остаётся лишь внимательно наблюдать за процессом расслабления.
Обучение методу релаксации проводится в три этапа. На первом (базовом) этапе обучаемый учится целенаправленно расслаблять все мышцы своего тела. Второй этап посвящен обучению дифференцированной релаксации. Человек в положении сидя расслабляет мускулатуру, не участвующую в поддержании вертикального положения тела. На третьем этапе обучаемому ставится задача: повседневно наблюдая за собой, замечать, какие мышцы напрягаются у него при волнении, страхе, тревоге, смущении, и рекомендуется целенаправленно уменьшать, а затем снимать локальные напряжения мышц. При этом (за счет механизмов обратной связи) наблюдается значительное снижение выраженности субъективных эмоционально-стрессовых реакций. В конце обучения человек приобретает возможность полностью освобождаться от стрессового напряжения за 20-30 секунд [7].
Имагинативная телесноориентированная психотерапия (IKP)
Имагинативная телесно-ориентированная психотерапия, IKP (от нем. Imaginative Körper-Psychotherapie) была разработана д.м.н. Вольфгангом Лёшем (Wolfgang Loesch, г. Потсдам, Германия) в начале 1990-х годов на основе Кататимно-имагинативной психотерапии (H. Leuner), психоаналитического психосоматического подхода (G. Groddeck), медицинской психотерапии (D. Müller-Hegemann), метода функционального расслабления (M. Fuchs), субъективной анатомии (T.V. Uexküll), визуализации (O.C. Simonton).
Это направление современной глубинно-психологически ориентированной психотерапии, которая хорошо зарекомендовала себя в лечении тяжелых соматических заболеваний: онкологии, рассеянного склероза, органически обусловленной аритмии, ишемической болезни сердца, диффузного фиброза легких, полиартериита, ревматоидного артрита, язвенного колита и болезни Крона, бронхиальной астмы, различных кожных заболеваний, хронической боли. Во всех этих случаях эффект был достигнут благодаря последовательной и ежедневной работе по системе Имагинативной телесно-ориентированной психотерапии. По нашему наблюдению во время обучения методу IKP в клинике доктора Лёша многие пациенты доктора Лёша являются представителями помогающих профессий. Это – учителя, врачи, социальные работники, судьи, воспитатели. Опыт выздоровления подробно описан самим пациентами в книге Erstling Tino [19].
C первых же этапов происходит обучение глубокому расслаблению и внимательности к себе (Achsamkeit). С помощью терапевта постепенно формируется внутренняя картина восприятия себя и своих ресурсов. В ходе работы происходит понимание социально-психосоматических взаимосвязей и осуществляется сознательный переход к изменению себя.
Концентративное расслабление (КоЕ)
Метод концентративного расслабления, КоЕ (от нем. Konzentrative Entspannung) возник в начале 60-х годов XX-го века в Лейпциге. Анита Вильда-Кисель развила его на основе «Функционального расслабления» Марианны Фукс и работ Эльзы Гиндлер (M. Fuchs & E. Gindler). КоЕ можно отнести к промежуточному методу между психотерапией и физиотерапией. Элементы физиотерапии используются для более точного, дифференцированного восприятия своего тела. Основное содержание работы в КоЕ – это упражнения с целью сознательного регулирования напряжения и расслабления в теле. Объекты внимания – определённые области тела, пространство помещения, в котором находится тело и предметы, находящиеся вокруг. Концентрирование в данном методе выступает скорее как большая и дружелюбная заинтересованность в объекте внимания, как лёгкое удерживание внимания. При этом достигается пошаговое, постепенное восприятие всего тела. Особенностью этого метода является то, что чувственные ощущения чередуются, осознаются и проговариваются вслух. За счёт этого происходит активное, согласованное взаимодействие структур левого и правого полушария головного мозга [20].
Цели концентративного расслабления:
- улучшение способности воспринимать собственные телесные ощущения;
- обучение способности чувствовать и осознавать своё тело, а так же всё, что в нём происходит (например ритм дыхания, осанку и положение тела, лёгкие движения в суставах и т.п.);
- активное влияние на фазы напряжения и расслабления мускулатуры;
- сознательное расслабление зажатых, напряженных групп мышц в разных положениях тела, а также при психических нагрузках;
- лучшее восприятие своих отношений с внешним миром.
Концентративное расслабление с успехом применяется как физиотерапия у пациентов с общим синдромом физического и психического перенапряжения. Кроме того, КоЕ благоприятно влияет на состояние пациентов с головной болью, синдромом хронической усталости, при различных нарушениях сна. В психотерапии метод КоЕ применяется как вспомогательный метод при навязчивых состояниях и фобиях, ипохондрических неврозах, при нарушении пищевого поведения при искажённом восприятии тела, неврастенических неврозах. В Германии получены хорошие результаты в лечении пациентов с тяжёлыми соматическими болезнями: рассеянный склероз, ревматоидный артрит, гепатит С, онкологии.
Таким образом, становится важным в совершенствовании подготовки специальных педагогов наличие психологической поддержки и овладение методами самопомощи и актуализации собственных ресурсов [10]. Психологическая поддержка может выражаться в сопровождении развития профессионального самосознания и профессиональной идентичности студентов помогающих профессий, обеспечивающей их устойчивую психологическую готовность к работе.
Гармонично развитое, непротиворечивое профессиональное самосознание, сформированная профессиональная идентичность позволяют специалисту быть успешным в профессии и чувствовать полноту самореализации, зрело разрешать объективные противоречия, создавая условия для собственного личностного и профессионального роста. Опыт показывает, что надежнее всего защищают человека от выгорания морально-религиозное убеждения и осознание, что его труд – это часть чего-то большего, полного смысла Целого.
Применение телесной работы в качестве важнейшего источника ресурсов витальности заключается в том, что она дает опыт переживания своего тела как источника позитивных ощущений, которые могут участвовать в регуляции внутреннего состояния, помогая им освободиться от чрезмерного эмоционального напряжения. В ходе психотерапевтической работы участники группы понимают возможности использования полученного опыта работы с ресурсами для регуляции своих состояний. Они сообщают, что им стало легче справляться с плохим настроением, бессонницей, раздражительностью. В целом, настроение становится более спокойным и ровным, чувство беспомощности сменяется большей уверенностью. Важно подчеркнуть, что участники обучающей программы находят средства саморегуляции самостоятельно, опираясь на осознавание ощущений и импульсов своего тела. Можно сказать, что работа с телом помогает участникам узнавать себя, доверяя собственному телу, его мудрости.
Свежий, здравый взгляд на ценности и цели нашей профессии, на шансы и возможности, которые существуют даже в критических ситуациях, помогает нам притормозить процесс «выгорания». Мы, помогающие профессионалы, часто оказываемся в запредельных жизненных ситуациях и при этом постоянно задаем себе вопрос, что же движет нами в работе, какие ценности нами руководят? Именно помогающие профессии дают возможность постоянно встречаться лицом к лицу с самой нашей сутью, с сущностью других людей и внутренне расти. Коррекционная работа, терапевтический диалог, аналитическая встреча бросает вызов нашей способности быть личностью, нашей этической позиции, нашей отзывчивости к проблемам смысла и его кризиса.
Литература
- Болучевская, В.В. Профессиональное самоопределение будущих специалистов помогающих профессий: Монография. / В.В. Болучевская – Волгоград: Изд-во ВолГМУ, 2010. – 264 с.
- Виртц, У. Жажда смысла : Человек в экстремальных ситуациях : Пределы психотерапии / У. Виртц, Й. Цобели. – М.: Когито-Центр, 2012. – 328 с.
- Гнедова, С. Б. Особенности синдрома «эмоционального выгорания» у специалистов коррекционно-развивающего обучения / С.Б. Гнедова // Проблемы исследования синдрома «выгорания» и пути его коррекции у специалистов «помогающих» профессий (в медицинской, психологической и педагогической практике). – Курск: КГУ, 2007. – С. 35-38.
- Гришина, Н.В. Помогающие отношения: профессиональные и экзистенциальные проблемы // Психологические проблемы самореализации личности. – СПб., 1997.
- Левин, П.А. Пробуждение тигра – исцеление травмы / П.А.Левин, Э. Фредерик. – М. : АСТ, 2007. – 320 с.
- Мазур, Е.С. Психическая травма и психотерапия / Е.С. Мазур // Московский Психотерапевтический Журнал. – № 1, 2003. – С. 31-52.
- Радюк, О.М. Обучение релаксации : базовые упраженения (обучение нервно-мышечной релаксации по методу Эдмунда Джейкобсона) : учеб.-метод. пособие / О.М. Радюк. – Минск. 2006. – 27 с.
- Ребер А. Большой толковый словарь по психологии / А. Ребер. – М. : АСТ : Вече, 2000. – 1152 с.
- Ротенберг, В. Сновидения, гипноз и деятельность мозга / В. Ротенберг. – М. : Центр гуманитарной литературы РОН : В. Секачев, 2001. – 256 с.
- Феофанов, В.Н. Психическое выгорание учителей специальных (коррекционных) школ как фактор психологического здоровья учащихся с отклонениями в развитии / В.Н. Феофанов // Известия РГПУ им. А.И. Герцена. – N 38. – 2008. – С. 466-475.
- Эннс, Е.А. Технологии формирования профессионального самосознания студентов помогающих профессий / Е.А. Эннс // Психология в России и за рубежом: материалы междунар. заоч. науч. конф. г. Санкт-Петербург, октябрь 2011 г. — СПб. : Реноме, 2011. — С. 123-125.
- Batson, C.D. The altruism question: Toward a social-psychological answer / C.D. Batson. – Hillsdale, NJ: Erlbaum, 1991.
- Beerlage, I. Stress und Burnout in der Aids-Therapie / I. Beerlage, D. Kleiber. – Berlin, 1990.
- Burisch, M. Das Burnout-Syndrom. Thorie der inneren Erschӧpfung / M. Burisch. – Berlin/ Heidelberg, 1994.
- Freudenberger, H.J. Staff burn−out. / H.J. Freudenberger // Journal of Social Issues. – 1974. – Vоl. 30. – Р. 159−165.
- Green, J.W. Psychosomatic problems and stress in adolescence / J.W. Green, L.S. Walker // Pediatric clinics of North America. – 1997. – Vоl. 44, N. 6.
- Kleinber, D. Burnout. Eine internationale Bibliographie / D. Kleinber, D. Enzmann. – Gӧttingen, 1990.
- Müller, E.H. Ausgebrannt. Wege aus der Burnout-Krise / E.H. Müller. – Freiburg, 1994.
- Tino, E. Krebs mit inneren Bildern behandeln : Selbst aktiv etwas tun / E. Tino. – Potsdam: Param Verlag, 2011. – 143 c.
- Wilda-Kiesel, A. Die konzentrative Entspannung : Eine Relaxationsmethode für die Psyshotherpie. – Leipzig, 1965.